Ein Laborwert ist nur so gut wie die Probe, aus der er stammt. Ein großer Teil aller Laborfehler entsteht nicht im Labor, sondern vorher: bei der Blutentnahme in der Praxis. Falsche Röhrchen, falsche Reihenfolge, zu lange Stauung oder unterfüllte Citratröhrchen führen zu Werten, die nicht stimmen – und im schlechtesten Fall zu einer erneuten Blutentnahme. Dieser Beitrag erklärt die Farbcodes, die Reihenfolge und die häufigsten Fehler.
Zwei Farbcodes in Deutschland
Die Farbe des Verschlusses zeigt, welcher Zusatz im Röhrchen ist. In Deutschland sind zwei Farbcodes verbreitet: der EU-Code, den vor allem Sarstedt mit der S-Monovette verwendet, und der US-Code nach ISO 6710, den vor allem Vakuumsysteme wie BD Vacutainer nutzen. Sarstedt bietet seine Röhrchen inzwischen in beiden Codes an. Welcher in Ihrer Praxis gilt, hängt vom System und vom Labor ab.
| Röhrchen | Zusatz | EU-Code | US-Code | Wofür |
|---|---|---|---|---|
| Serum | Gerinnungsaktivator, ggf. Gel | weiß | rot / gold | Klinische Chemie, Serologie |
| Citrat | Natriumcitrat 1 + 9 | grün | hellblau | Gerinnung |
| Heparin | Lithium-Heparin | orange | grün | Plasma-Chemie |
| EDTA | K2- oder K3-EDTA | rot | lila | Blutbild, HbA1c |
| Fluorid | Natriumfluorid | gelb | grau | Glukose, Laktat |
Die gefährlichste Verwechslung: Grün ist im EU-Code Citrat, im US-Code Heparin. Wer zwischen Systemen wechselt, sollte das Team ausdrücklich darauf hinweisen.
Die richtige Reihenfolge
Die Reihenfolge verhindert, dass Zusätze von einem Röhrchen ins nächste verschleppt werden. In Deutschland ist die Empfehlung nach Gurr verbreitet:
- Blutkultur – zuerst aerob, dann anaerob
- Serum – ohne Zusatz oder mit Gerinnungsaktivator
- Citrat – Gerinnung
- Heparin – Plasma
- EDTA – Blutbild
- Fluorid – Glukose
Die internationale Empfehlung des CLSI zieht das Citratröhrchen vor das Serumröhrchen. Maßgeblich ist immer die Vorgabe Ihres Labors. Wichtig bei der Abnahme mit Butterfly: Der Schlauch enthält Luft, das erste Röhrchen wird dadurch unterfüllt. Steht Citrat an erster Stelle, nehmen Sie vorher ein Verwerfröhrchen ab.
Ein Citratröhrchen, das nicht bis zur Markierung gefüllt ist, liefert falsche Gerinnungswerte – ohne dass man es dem Befund ansieht.
Typische Fehler im Praxisalltag
- Zu lange gestaut: Mehr als eine Minute Stauung verändert Kalium, Eiweiß und Gerinnungswerte.
- Faust pumpen lassen: Erhöht das Kalium in der Probe.
- Unterfülltes Citratröhrchen: Das Mischverhältnis 1 + 9 stimmt nicht mehr.
- Geschüttelt statt geschwenkt: Röhrchen werden mehrmals sanft über Kopf gekippt, Schütteln führt zu Hämolyse.
- Zu feine Kanüle: Bei Vakuumsystemen kann eine sehr dünne Kanüle die Zellen zerstören.
- Serum zu früh zentrifugiert: Serum braucht etwa 20 bis 30 Minuten zum Gerinnen.
Checkliste für die Praxis
- Ein Farbcode-System in der Praxis, abgestimmt mit dem Labor
- Reihenfolge des Labors ausgehängt am Blutentnahmeplatz
- Röhrchen vor der Entnahme beschriftet oder mit Barcode beklebt
- Sicherheitskanülen und Safety-Butterflys für die Entnahme vorrätig
- Verwerfröhrchen für Butterfly-Abnahmen mit Citrat an erster Stelle
- Haltbarkeitsdaten der Röhrchen bei der monatlichen Lagerkontrolle prüfen
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